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知識補給

婦幼知識-外頭燒、體內也燒!5大常見夏季發燒原因
[ 2017-08-22 ]

夏天常見發燒原因有這些!

其實小兒在夏天還是蠻常因感染病菌而出現發燒症狀的!到底有哪些病菌是造成寶寶夏天發燒的原因呢?

原因1、流感病毒

前一陣子疾病管制署發佈預估流感將成為四季常態性的病毒,並不侷限於冬季!而流感症狀包含3~7天的高燒、流鼻涕、喉嚨痛及明顯的肌肉痠痛…等。徐嘉賢醫師說明,肌肉痠痛並非流感特有的特徵,許多感冒只要發燒得較嚴重,無論大人小孩都會有類似症狀;至於為何講到流感,就會特別提及肌肉痠痛呢?這是因為染流感者,通常會感受到特別疲倦的肌肉痠痛。

預防之道:戴口罩、勤洗手、打疫苗

流感的傳染方式以飛沫傳染為主,飛沫指的就是打噴嚏、講話之中的口水將帶有的病毒飄於空中,因此流行期間出入公共場所,戴上口罩減少接觸機會。有時候,口水接觸過的物件也會帶有病毒,也要勤加洗手,以減少感染。此外,最好的預防方法就是每年的10月份都要接種流感疫苗,預防流感併發症。


 

原因2、腸病毒

感染腸病毒的孩子通常會出現3~5天的高燒,少數會感到肌肉痠痛,不過此與大部分得腸病毒的年齡層較小,還不太會表達自己的肌肉痠痛感覺有關,徐嘉賢醫師在臨床遇到國高中生染腸病毒不僅發高燒,也有肌肉痠痛,只是不明顯。

嘴巴破是腸病毒最典型的特徵,除了醫師使用壓舌棒壓住舌頭觀察喉嚨以外,爸媽可以從孩子的食慾降低、不斷流口水或不願意吞口水…等幾個地方發現孩子的嘴巴異樣。也可能會在手心、手背及腳板處長小水泡、小紅疹,較多出現於手肘膝蓋或屁股會陰部。

預防之道:勤加洗手、自製消毒藥水

腸病毒的傳染性極強,主要經由腸胃道(糞—口、水或食物污染)或呼吸道(飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,也可經由接觸病患皮膚上的水泡及分泌物而傳染。腸病毒目前並沒有特效藥及疫苗,最直接的預防方法就是多洗手。

除此之外,徐嘉賢醫師還建議以2公升清水與1湯匙家用含氯漂白水自製消毒藥水來清洗家中幼兒常接觸的物件及玩具(尤其是帶毛玩具),藉以清除腸病毒的威脅。


 

原因3、疱疹性齒齦炎

前陣子在網路上受到爸媽熱烈討論的疱疹性齒齦炎,其實是十分古老的疾病,並非最近才冒出來,只是很少受到注意。疱疹性齒齦炎的症狀與腸病毒非常類似,在臨床判斷上如果孩子發燒嘴破,爸媽通常第一個想到是腸病毒,但其實在醫生的腦中也會想到疱疹性齒齦炎。

疾病初期,感染腸病毒與疱疹性齒齦炎都會嘴破,只是破的地方不太一樣。疱疹性齒齦炎的特徵是牙齦紅腫,嚴重時連刷牙都會流血,嘴巴的味道非常重,舌頭也有破損,破損的範圍比腸病毒更大,有時候可能會發燒長達7~14天。極少數孩子因為有吃手習慣,將病毒帶到手上,以至於手腳末端都會長疹子。

預防之道:大人嘴角破,勿親吻孩子

傳染方式主要是透過口水傳播病毒,預防方式也是要多洗手,不要共用碗筷、餐具,徐嘉賢醫師提醒,尤其是當大人免疫力差時,得了皰疹性嘴唇炎(俗稱「臭嘴角」)在此時期儘量不要親吻孩子,以免將此病菌傳染給孩子了。

徐嘉賢醫師指出,疱疹性齒齦炎和皰疹性嘴唇炎其實為同一病毒,只是在大人和小孩身上的症狀不太一樣,大人小時候感染此病菌,並不會真正痊癒,病毒會躲在嘴巴附近的神經細胞中,待抵抗力差、熬夜壓力大時又會出現症狀,此時就具有傳染力。

 

原因4、腺病毒

腺病毒的症狀主要就是反覆發高燒達10幾天,但症狀多樣化,從眼睛紅、鼻塞、嘴巴破、扁桃腺腫、腹痛,到少數孩子可能在還沒發燒或正在發燒時會長疹子,甚至年紀大一點的孩子也會表示肌肉痠痛,幾乎全身症狀都可能會出現的腺病毒,與流感、腸病毒的症狀十分相像,需要有經驗的兒科醫師才能準確診斷。

預防之道:勤洗手,落實個人衛生習慣

傳染途徑從口沫到飛沫都有,預防方式就是洗手。徐嘉賢醫師表示,並無特效藥可以醫治的腺病毒,在多年前美國發展出疫苗,先用於美軍身上,可惜效果很差,因而沒有應用於市面上。


 

原因5、登革熱

被蚊子咬,得了登革熱可不是只有發燒這麼簡單,可能會致命,所幸去年和今年的登革熱案例並不多。又稱為「斷骨熱」的登革熱,感染之後骨頭好像被打到斷掉般的疼痛,通常還會發燒3~5天,也會冒疹子。

根據徐嘉賢醫師的臨床經驗指出,疹子不一定會在第一天就出現,通常過了2、3天才有,疹子的型態十分多樣化,長得像藥物過敏,或是出血點(長在皮膚較薄的地方,如:小腿),因此,在尚未出疹子之前,與流感實在難以分辨。

預防之道:杜絕病媒蚊孳生

透過蚊子傳播給人類的登革熱,預防方式就是外出噴上防蚊液,室內睡眠使用蚊帳,把居家室內外積水容器倒掉,杜絕病媒蚊孳生才是防治登革熱的根本之道。徐嘉賢醫師表示,所幸登革熱在孩子身上較為少見,並非指登革熱的發生機率較小,而是孩子感染登革熱之後大部分都能自動痊癒。
 

中暑也是發燒的一種嗎?

除了上述的疾病可能會有發燒症狀之外,夏日常見的中暑也是發燒的一種嗎?徐嘉賢醫師指出,雖然中暑的症狀與發燒一樣,都是體溫升高,但中暑是因為外界環境之故,使得身體無法有效散熱而讓體溫變高,且還會合併其他症狀,如:頭暈、精神倦怠、肌肉抽筋、尿液量變少、尿液顏色變黃…等。

戶外玩耍記得休息喝水

一般中暑會有曝曬在陽光下的紀錄,其實這是可以避免的!避免直接曝曬於陽光下太久,並隨時補充水分,不要等到口渴才喝水,否則口渴才喝水就已經有2%的脫水了。另外爸媽時常有誤解的是,擦了防曬可以防中暑?!徐嘉賢醫師指出,塗抹防曬品是防止紫外線對於肌膚的傷害,並無法預防中暑;夏日帶孩子到戶外玩耍,記得休息與喝水!


 

小心!這3病恐轉成重症

在狀況許可之下,當孩子發燒了,還是要前往醫療院所請兒科醫生確認。從上文提到5個夏日常見發燒疾病可知其症狀都是十分細微,沒有經驗的爸媽或醫師可能都很難分辨。徐嘉賢醫師指出,除非孩子的精神狀況都很好,也有流汗,可以先不用緊張,不過,流感、腸病毒以及登革熱這三個疾病恐有轉變成重症的危機得特別留意。

重症1、流感

得到流感的孩子大部分都是輕症,病情結束即可痊癒,極少部分的孩子會進入重症,病毒侵犯腦部、心臟或肺部,引發腦膜炎、心肌炎、肺炎…等,其中有些重症的前兆可能會出現。包含:

(1)心跳加快:

沒有發燒的時候,心跳仍然很快!一般來說,新生兒1分鐘的正常心跳範圍達110~150下,0~2歲是85~125下,2~4歲75~115下,6歲以上60~100下。通常發燒時,心跳會變快,因此,爸媽應該在孩子沒有發燒之際觀察心跳狀況才準確,。在家裡若沒有聽診器或血壓計如何自行確認心跳速度呢?最簡單的方式是爸媽把手放在孩子的胸口上,感受其心跳速度,就可以數得出1分鐘跳幾下。

(2)呼吸困難:

呼吸困難伴隨著胸痛與咳嗽,呼吸速度也是同樣於沒有發燒時觀察,如果病毒病入肺部或心臟,呼吸就會顯得很費力,合併肋骨、鎖骨凹陷,甚至嘴唇發紫,皮膚看起來有點像大理石斑紋,如果肺水腫的時候,咳嗽可能就會有粉紅色的痰。

(3)意識改變:

當孩子看起來昏昏沉沉、語無倫次,也要小心!觀察時機也是在沒有發燒時,才會準確,否則有發燒的時候,大部分的孩子都是病懨懨的。

(4)走路跌倒:

走路跌倒也是前兆之一,雖然孩子走路多少會不太穩,但若比平常肢體更不協調,一直東倒西歪就要注意,有可能是侵犯到腦部。前陣子有一個案例,2、3歲的小女孩得到流感之後走路一直跌倒,結果是重症,也沒辦法救回來。
 

重症2、腸病毒 

爸媽對於腸病毒的重症症狀可能都耳熟能詳,腸病毒可怕之處在於病毒進入心臟、腦部,也就是所謂的前兆四大天王──「心跳、嘔吐、嗜睡及抽搐」。心跳與嗜睡與流感重症差不多,便不再贅述。

(1)持續嘔吐:

染了腸病毒,孩子的喉嚨會痛,嚴重者可能連吃東西都會嘔吐。不過,有時候孩子吃藥就會反胃嘔吐,如何與腸病毒重症的嘔吐區分?重點在於「持續」嘔吐,也就是吃了東西嘔吐,沒吃東西也嘔吐,這是因為病毒侵犯腦部,引起腦壓增加,或是入侵心臟,引起的心肌炎,也會嘔吐。


 

(2)肌跳躍型抽搐:

簡單來說像是嚇到一樣,正常孩子一夜的睡眠時間出現2、3次的肌跳躍型抽搐是正常的,但腸病毒重症可就會1小時內會出現20、30次的症狀,此屬異常。

(3)走路跌倒:

腸病毒另外一個前兆也是走路不穩,徐嘉賢醫師以前曾看過好幾個案例,走路不穩被發現是重症,與流感重症概念一樣,主要是因為侵犯了腦部,影響小腦平衡中樞所致。


 

重症3、登革熱

許多爸媽以為染了登革熱、痊癒之後,身體便有了抗體,其實可怕的是得過登革熱的人,之後反而更容易得重症,這是抗體的交叉反應。

登革熱的重症稱為登革出血症,使得身體不自主出血,也就是沒有撞到就有瘀青或有出血點,或是不自主地流鼻血、血尿。

登革熱重症的前兆有嘔吐、呼吸喘、精神不濟、意識改變、不明原因的出血(沒有挖鼻孔就流鼻血),死亡率很高,幸好這一兩年政府大力宣傳,民眾確實清理家園,登革熱案例大幅減少。

 

徐嘉賢

現職:葉乙力小兒科診所​副院長

學歷:高雄醫學大學醫學系

經歷:高雄醫學大學附設醫院實習醫師、高雄長庚兒童一般內科主治醫師、高雄長庚兒童胸腔科主治醫師、嘉義長庚呼吸治療科兼任講師

資料來源:嬰兒與母親